Как организации организовать получение электронного больничного. Электронный больничный – как он работает для кадровиков

Электронные больничные в стране с июля 2017 г. введены законным путем. Насколько обосновано их внедрение, каковы имеются преимущества и недостатки, осталась ли альтернатива – об этом речь ниже. В статье расскажем про оформление электронного больничного, дадим образец заполнения.

Основные цели внедрения электронного больничного

Система социального страхования, многие годы действующая в стране, довольно часто вызывает нарекания. Нередки случаи нарушения гражданских прав, в результате чего назначения больничного пособия можно добиться только после обращения в суд. Особенно часто проблемы с получением БЛ возникают в случае ликвидации предприятия, при назначении выплат по БиР.

Возможность оформить электронный больничный лист (ЭБЛ) – один из действенных способов гасить возможные конфликты до их проявления. Кроме того, внедрение ЭБЛ поспособствует:

усилению контроля ФСС за фактами нетрудоспособности;
ликвидации мошенничества в страховой сфере;
минимизации рисков отказа в пособиях;
упрощению расчетных процессов по страховым ситуациям;
сокращению бухгалтерских издержек.

Важно! Врач сможет без промедления отправлять в фонд соцстраха все документы, на основании которых рассчитываются выплаты его пациенту.

Этапы и порядок работы с ЭБЛ

Порядок работы с больничными в электронной форме представлен так:

Этапы	Пояснение
1	Больной обращается к доктору за медпомощью и выпиской БЛ
2	Медучреждение вводит в ПК информацию, которая соответствует стандартному БЛ. Для подобных действий установлено специальное программное обеспечение
3	Заполненный ЭБЛ заверяется усиленными квалифицированными электронными подписями медработником и медучреждением
4	ЭБЛ направляется в Единую информсистему «Соцстрах» (ЕИИС «Соцстрах»)
5	Компания-страхователь с помощью ранее установленного ПО заполняет реестр по выплате пособия. Все это также следует заверить ЭЦП (усиленной, квалифицированной), отправить в ЕИИС
6	ФСС проводит назначение пособий и их выплату

Важно! Медучреждения и предприятия должны установить специальное ПО и получить ЭЦП. Только тогда выдача ЭБЛ становится возможной.

Алгоритм работы с ЭБЛ работодателю

Для того, чтобы предприятие могло работать с ЭБЛ, нужна подготовка. Присоединиться к проекту вправе любая компания и организация вне зависимости от того, большая она или маленькая. Что нужно сделать владельцу:

Заключить с отделением фонда соцстрахования соглашение, подтверждающее информационное взаимодействие.
Оформить усиленную электронную подпись.
Приобрести и установить соответствующее ПО.
Внести изменения в действующую учетную политику – предусмотреть отдельной записью, что компания принимает все БЛ, в том числе, и электронные.
Открыть личный кабинет на cabinets.fss.ru. Для этого организация регистрируется на сайте gosuslugi.ru.

Через личный кабинет происходит обмен информацией об ЭБЛ с ФСС. Сотрудник компании также может посмотреть свой ЭБЛ в кабинете застрахованного лица в cabinets.fss.ru.

Функции личного электронного кабинета страхователя:

получение данных о ЭБЛ, закрытого доктором;
ввод сведений о страховом стаже, заработке заболевшего сотрудника;
просмотр имеющихся ЭБЛ, их распечатывание;
оперативный обмен сведениями с ФСС;
выверка реестров БЛ, поданных в ФСС, поиск необходимых документов;
доступ к журналу обмена сведениями между компанией и ФСС;
поиск и ознакомление с пособиями, которые выплачены ФСС. Проводится по ФИО, СНИЛС сотрудника и статусу денежной компенсации;
загрузка в xml-файл перечня найденных в процессе проверки пособий и реестра недочетов и ошибок;
формирование в фонд соцстрахования обращений;
подача заявки в ФСС касательно записи на прием к конкретному сотруднику.

У работодателя есть выбор. Он вправе не подключаться к сайту и не открывать личный кабинет. Тогда его сотрудники смогут получать только обычный бумажный БЛ. Если и компания, и медучреждение участвуют в формировании ЭБЛ, заболевший сотрудник сам решает, в каком виде ему оформлять БЛ. Когда он выбирает электронный вариант, то должен написать письменное согласие в установленной Минтрудом форме.

Как заполнять электронный листок нетрудоспособности

Особенности заполнения ЭБЛ:

используемая форма БЛ такая, как и в бумажном варианте. Она утверждена в 2011 году;
бланк имеет отличную защиту. Его легко заполнить с помощью ПК, и это значительно упрощает труд медиков. В виде кодов зашифровывается отдельная информация;
главная особенность бланка – возможность обработки на ПК и машиночитаемость.

ЭБЛ заполняется по тем же принципам, что и бумажный образец. В него необходимо внести сведения касательно:

Наименования организации и должности больного.
Формы занятости – постоянной или по совместительству.
Регистрационных номеров и кодов подчиненности компании.
ИНН и СНИЛС сотрудника-больного.
Количества полных лет страхового стажа.
Средней зарплаты.
Размера пособия.
Общего количества денег, которые подлежат выдаче на руки.
Условий начисления (спецкоды от 43 до 51). Если необходимо, то записывается несколько. Читайте также статью: → « ».

Работники медучреждения заносят информацию о:

названии своей организации;
ФИО и должности доктора;
причине временной нетрудоспособности в виде кода, состоящего из двух цифр.

Важно! Если ЭБЛ выдается более чем на 15 дней, нужны дополнительные подписи: главврача и председателя врачебной комиссии.

Удобно ли использовать ЭБЛ – плюсы

Работники ФСС считают, что в оформлении ЭБЛ есть плюсы:

Преимущества ЭБЛ
Для граждан	Для ФСС
Пациент не тратит время на сбор необходимых подписей и печатей. Нет нужды простаивать в очередях к доктору при получении и закрытии листа нетрудоспособности. Чтобы оформить ЭБЛ, понадобится несколько минут, поскольку сведения, вносимые в медкарту пациента и бумажный БЛ дублировать не нужно	Простота в обработке данных. Это позволяет анализировать статистическую информацию, не допуская при этом ошибок, и, соответственно, решения принимать правильно
Оперативное получение компенсации после закрытия БЛ. Человеку не придется ждать аванса или зарплаты, поскольку деньги перечисляются на банковскую карту (возможен и почтовый перевод)	Уровень контроля – высокий. Все ЭБЛ находятся на виду, проверить их легко, изменить – крайне сложно. Внести неправдивую информацию, оформить фальшивку – почти невозможно
Сохранность документа. Вероятность потери ЭБЛ или его повреждение исключены	Экономное расходование бумаги. Чтобы перенаправить информацию, она не нужна вовсе
Сведение ошибок в расчетах к минимуму. Контроль над процессом оформления ЭБЛ и переводом денег можно проводить из личного кабинета	Экономия квадратных метров. Для хранения ЭБЛ необходимость в отдельном кабинете отсутствует. Вся информация – в компьютере

Недостатки ЭБЛ – насколько они серьезные

Идеальных вариантов решения любой проблемы не существует. Есть только наиболее оптимальные. Замена бумажных листов электронными – в числе рациональных. Минусы присутствуют, но они не могут перевесить преимущества. Среди недостатков ЭБЛ выделяются такие:

Минусы ЭБЛ для
работодателей	ФСС
Задержки выплат исключены	Необходимость дополнительного обучения сотрудников
Дополнительные затраты на специальное ПО и ЭЦП	Денежные расходы на ПО и ЭЦП
Освоение особенностей программы	Возможность сбоев в работе ПО и вытекающие негативные результаты
Технические системные сбои и их последствия	Недопустимость задержек в расчетах оплаты по больничному и отправлений компенсаций

Касательно минусов для сотрудников компаний, то они, скорее, морального содержания – покупка больничного листа и его подделка становятся невозможными. Для полного перехода на выдачу ЭБЛ во всех медучреждениях необходимо провести модернизацию и установить современное ПО.

Как оплачивается выданный ЭБЛ

Оплата по ЭБЛ производится так же, как и по бумажному. Но некоторые отличия, все же, существуют. Основное в том, что компенсация перечисляется на банковский счет сотрудника независимо от дня месяца. Не нужно ожидать зарплаты или аванса, чтобы получить оплату по БЛ. Первые три дня болезни оплачиваются работодателем. Компенсация касательно ухода за малышом или близким пожилым родственником проводится за счет ФСС. Это касается и БЛ, выданного в связи с БиР.

Сотрудник может проверить, правильно ли сделан расчет его компенсации. Для этого в системе есть калькулятор. ФСС сможет контролировать, в срок ли назначено пособие и вовремя ли выплачено. Для внутренней отчетности ЭЦБ можно распечатать или экспортировать в отдельный файл.

Что делать при наличии ошибок в ЭБЛ

Поскольку ЭБЛ заполняет человек, то вполне возможны ошибки. При их обнаружении, следует обратиться в медучреждение за оформлением дубликата.

Ошибкой не считается, если:

название организации записано в кавычках;
внесено сокращенное наименование компании, которое фактически не зарегистрировано;
при заполнении специальности доктора использовано сокращение.

Пример 1. В фирму поступил ЭБЛ сотрудницы, которая лечилась в условиях стационара в марте 2017 года. Пособие рассчитано и выплачено. Внутренняя ревизия в июне этого же года обнаружила ошибку в БЛ: вместо даты выдачи проставлено начало недуга, а не день выписки из лечебницы. Сотрудница обратилась с письменной просьбой в лечебное учреждение, и там оформили дубликат ЭБЛ с правильными датами в той же электронной форме. Инцидент был исчерпан.

Топ-5 популярных вопросов

Вопрос №1. Как больной получает ЭБЛ?

Когда доктор закрывает больничный, он сообщает пациенту его электронный номер. Также этот номер передается работодателю. Поэтому на руки пациенту документ не выдается. За указанным номером он может ознакомиться со своим ЭБЛ в личном кабинете на сайте, указанном выше.

Вопрос №2. Можно ли получить бумажный БЛ вместо электронного?

Медучреждение не имеет право заставлять больного оформить именно ЭБЛ. Если медучреждение и предприятие, где работает пациент, подключены к электронной системе, то только от больного зависит выбор формы. Во всяком случае, на данный момент времени. В дальнейшем, когда все организации и предприятия подключатся к системе и установят ПО, будут действовать только ЭБЛ.

Вопрос №3. Все ли предприятия обязаны переходить на выдачу ЭБЛ?

Поскольку малый бизнес с численностью до 25 человек не обязан сдавать отчеты в электронной форме, то можно сделать вывод, что и ЭБЛ они могут не оформлять. Например, если у предпринимателя работает 5 человек, то, скорее всего, он посчитает нецелесообразным внедрение сложных электронных систем. Его выбор – бумажные БЛ.

Вопрос №4. Кто имеет доступ к информации об ЭБЛ?

Сведения, поступившие в электронную базу данных, доступны работникам ФСС, руководителю компании и медработникам. Сотрудник может ознакомиться только со своим ЭБЛ, введя в систему его номер.

Вопрос №5. Можно ли подделать ЭБЛ?

Подделать ЭБЛ трудно, ведь он подписывается ЭЦП медучреждения и доктора. Для его оформления отведены специальные защищенные каналы связи. Поэтому для подделки нужно иметь особые знания и умения, которыми обладают хакеры, или же вступить в криминальный сговор с доктором.

Внедрение ЭБЛ значительно упрощает процесс расчетов и возмещения пособий для фонда соцстраха, работодателей и трудящихся. Пациенту нужно только обратиться в медучреждение за БЛ, как об этом сразу стает известно и в ФСС, и на работе. При подключении и клиники, и компании работодателя к электронному обмену информацией, сотрудник решает самостоятельно, какой бюллетень брать – обычный или электронный.

Внесенные в законодательство поправки не ставят однозначной цели полной замены БЛ с бумажных на электронные. Чтобы это стало возможным, понадобятся значительные денежные инвестиции.

Звонок в один клик

Федеральным законом от 01.05.2017 № 86-ФЗ предусмотрено введение с 1 июля 2017 года электронных листков нетрудоспособности (больничных). Как будет выглядеть процедура оформления и оплаты электронных больничных листов? Что нужно делать работодателю для выплаты пособий по электронным больничным? Что нужно знать бухгалтеру о нововведении? Чем и когда определили штрафы за бездействия работодателя по переходу на больничные в электронном виде? Давайте разбираться.

Больничные листы: вводная информация

Медицинские лицензированные организации (например, поликлиники) выдают работающим физическим лицам листки о болезни при утрате трудоспособности. Также листки нетрудоспособности выдаются для подтверждения права на отпуск по беременности и родам, а также на период ухода за нездоровыми членами семьи (например, детей). Такие листки принято называть просто «больничными».

По общему правилу, сотрудник должен предъявить работодателю (компании или индивидуальному предпринимателю) больничный листок в день выхода на работу. Ведь именно этим документом он может обосновать свое временное отсутствие на работе (п. 1 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 № 624н).

Больничные листки являются первичными учетными документами. Поэтому храните их не менее пяти лет. Такой срок установлен пунктом 1 статьи 29 Закона от 6 декабря 2011 № 402-ФЗ.

Действия работодателя до 1 июля 2017 года

Работодатель, получивший листок нетрудоспособности до 1 июля 2017 года, обязан назначить и выплатить работнику полагающееся ему пособие. Или же передать пакет документов в подразделение ФСС, если в регионе действует пилотный проект по выплате пособий напрямую из фонда. То есть, в любом случае, работодатель тем или иным образом должен взаимодействоват с листками нетрудоспособности.

Получив больничный лист, работодателю обязательно требуется заполнить раздел больничного «Заполняется работодателем». Этот раздел заполняется печатными заглавными буквами гелевой, капиллярной или перьевой ручкой с чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Шариковой ручкой заполнять этот раздел нельзя. При этом все записи не должны выходить за пределы границ ячеек.

Расходы на пособия, которые выплачены по неправильно оформленному больничному листку, ФСС России может не компенсировать (п. 4 ч. 1 ст. 4.2, ч. 5 ст. 13 Закона от 29 декабря 2006 № 255-ФЗ). Кроме того, проблемы возникнут, если недобросовестный работник представил в бухгалтерию или отдел кадров поддельный больничны листок.

Что меняется с 1 июля 2017 года: введение электронных больничных

В соответствии с Федеральным законом от 01.05.2017 № 86-ФЗ медицинские организации всех регионов вправе (и должны!) оформлять больничные листки в электронном виде. Как это будет?

С 1 июля 2017 года будут действовать оба формата больничного: «бумажный» и электронный. Врач медицинской организации оформит больничный листок либо в печатном виде, либо в электронном виде с согласия сотрудника. Данные электронного больничного занесут в специальную базу ФСС России. Она же будет доступна и работодателям. Схема взаимодействия будет выглядеть так:

Как подготовиться работодателям

Чтобы работать с электронными больничными листками, организации потребуется личный кабинет на cabinets.fss.ru. В личном кабинете можно будет получить уведомление о поступлении электронного больничного и в электронном виде заполнить раздел «Заполняется работодателем».

Личный электронный кабинет страхователя выполняет следующие функции:

получение данных нового электронного листка нетрудоспособности (ЭЛН), закрытого в медицинской организации;

просмотр электронных листков нетрудоспособности, вывод на печать;

ввод сведений страхователя в существующие ЭЛН, в т.ч. с количеством периодов нетрудоспособности более 3х;

экспорт данных ЭЛН в xml-файл с возможностью последующей загрузки этого файла в ПО страхователя для создания и подписания реестров для отправки в ФСС

поиск и просмотр поданных в ФСС реестров листков нетрудоспособности;

поиск и просмотр пособий, выплаченных ФСС в рамках прямых выплат. Поиск осуществляется по ФИО, СНИЛС и статусу пособия;

просмотр журнала обмена данными между Страхователем и ФСС, с возможностью сохранения запросов и полученных ответов в xml-файл

просмотр и выгрузка в xml-файл (для дальнейшей обработке в ПО Страхователя) списка ошибок при проверке реестра и пособий;

формирование обращений в ФСС (в части прямых выплат), с возможностью поиска по номеру, теме, статусу и дате поданного запроса;

просмотр извещений, сформированных сотрудником ФСС при работе с реестром и пособиями;

подача заявки на запись на прием в региональное отделение ФСС (по вопросу консультаций в части прямых выплат).

Вместе с этим, работодатели вправе не открывать личный кабинет и не подключаться к электронному обмену больничными. Но в таком случае сотрудники такого страхователя смогут получить только «бумажные» листки нетрудоспособности. Электронные больничные будет для них недоступны, поскольку сотрудники из ФСС не найдут страхователя в единой информационной базе.

Если клиника и работодатель участвуют в электронном обмене, сотрудник сможет решить, какой брать бюллетень - бумажный или электронный.

Обязательными реквизитами электронного листка нетрудоспособности являются, в частности, сведения, содержащие ИНН и СНИЛС сотрудника, название организации-работодателя, сведения о среднем заработке для исчисления пособия, подписи врачей и т. д. Если листок выдан более чем на 15 дней, то необходимы также подписи председателя врачебной комиссии и главного врача медицинской организации (п. 11 Порядка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624н).

Плюсы электронных больничных

Организациям и ИП не обязательно подключаться к системе обмена электронными больничными. Штрафов за то, что компания не перешла на электронные больничные пока не предусмотрено. Однако, по нашему мнению, в переходе на электронные больничные листы с 1 июля 2017 года смысл есть. Электронный больничный, как минимум, удобнее, чем бумажный. Его проще заполнять, не требуется следить за цветом чернил, размером букв, расположением печати и прочее. Более того, ФСС не потребуется переживать, что работник сдал работодателю поддельный рабочий лист.
Заметим, что электронные больничные листки вводят по результатам пилотного проекта. В 2015-2016 годах электронные больничные выдавали в Тамбовской, Астраханской, Белгородской и Самарской областях, а также в Хабаровском крае, Татарстане и Крыму. Вместе с электронными листками медицинские работники врачи формировали больничные и на бумаге. За это время в эксперименте приняли участие 150 организаций, а листки нетрудоспособности в электронном виде получили полмиллиона человек. В итоге – эксперимент оказался успешным.

Закон № 86-ФЗ от 01.05.17 г. уже подписан Президентом РФ, а это значит, что электронные больничные с 1 июля 2017 г. будут открывать врачебные специалисты всех лицензированных медицинских учреждений. Правило актуально как для общих случаев заболеваний, так и при уходе за больными родственниками или в случае оформления декрета.

Обратите внимание! Человек вправе выбрать, какой документ ему получать – больничный в электронном виде или «на бумаге». Первый формат действует только при наличии согласия от пациента в письменном виде. Работодатели обязаны принимать оба варианта листка по нетрудоспособности, обладающие равноценной юридической значимостью.

Общий механизм оформления больничного листа в электронном виде выглядит так:

Заболевший человек обращается за помощью к врачу.
В случае оформления электронного больничного пациент дает свое согласие.
Врач формирует через специальную базу ФСС электронный больничный лист (ЭЛН) – сведения доступны как для медучреждения и соцстраха, так и для работодателя с сотрудником.
Через личный кабинет предприятие вносит данные в свою часть бланка.
Документ заверяется уполномоченными лицами усиленной ЭЦП – сначала утверждение выполняет медицинская организация в лице врача, затем и работодатель.
Бланк отправляется на контрольную проверку в ФСС.
В случае успешной проверки сотруднику выплачивается сумма начисленного пособия.

Особенности заполнения электронных больничных в 2017 г. остались без изменений – порядок внесения данных прописан в Приказе № 624н от 29.06.11 г. Актуальный бланк документа утвержден Приказом № 347н от 26.04.11 г. Форма, как и ранее, состоит из 3 основных разделов, заполняемых работодателем и мед. учреждением.

Когда введут электронные больничные листы

Законопроект № 27110-7 по электронным больничным листам в 2017 году был инициирован Правительством РФ и принят окончательно в третьем чтении 14.04.17 г. в Постановлении № 1372-7 ГД. Изменения вносятся в стат. 13 Закона № 255-ФЗ от 29.12.06 г. и стат. 59 Закона № 323-ФЗ от 21.11.11 г.

Изначально планировалось, что электронный больничный лист заработает с 1 января 2017 г., но после того, как законопроект был рассмотрен в первом чтении, в него вносились доработки на тему двойного заверения электронного бланка усиленной ЭЦП – со стороны мед. организации и со стороны проводящего лечение пациента врача. Кроме того, дополнительно вносились поправки о форме согласия человека на получение бланка не в бумажном формате, а в электронном. В связи с редактированием законодательных нововведений только с 1 июля электронные больничные вступят в силу окончательно.

Однако сама по себе идея не считается новой, подобная система оформления листов нетрудоспособности была массово запущена в 2015-2016 г. в некоторых территориях России – г. Москве, Белгородской, Тамбовской, Самарской и Астраханской областях, поэтапный ввод продолжился в Новосибирской области и Крыму. Упразднения обычных бланков на данный момент не будет: чиновники планируют мягкий переход на современный формат, но тем не менее постепенная компьютеризация больничного документооборота в итоге избавит всех заинтересованных лиц от лишнего бумажного делопроизводства.

Электронный больничный лист в 2017 году – регионы

Экспериментальный переход на электронные больничные листы в рамках пилотного проекта запустили еще в 2014 г. К числу первопроходцев относятся упомянутые выше регионы, где были успешно опробованы новые технологии. За 3 прошедших года система показала себя с выгодной стороны и в 2017 г. планируется окончательно завершить внедрение нового Закона № 86-ФЗ путем общероссийского перехода на электронное оформление периодов болезни.

Несомненно, достоинств у ЭЛН немало. Это, в первую очередь, исключение вероятности ошибок и неточностей при заполнении, минимизация случаев подделки бланков, сокращение бумажной волокиты. Еще одно важное отличие электронных бланков от обычных состоит в сокрытии диагноза – причина болезни не указывается открыто в общедоступных сведениях. Однако если пациент категорически не желает оформлять больничный бланк в электронном формате, никто не вправе его принудить к этому. Более того, бумажные документы продолжают действовать с полной юридической силой и позволяют получить денежные суммы начисленных пособий.

Электронный больничный – как он работает для пациента

Чтобы оформить листок нетрудоспособности, как и ранее, пациенту необходимо, прежде всего, обратиться к врачу в аккредитованную медицинскую организацию, имеющую право выписывать больничные. Оказание квалифицированной медицинской помощи сопровождается составлением бланка больничного, который формируется в специальной электронной системе и после заверения усиленной подписью (ЭЦП) передается в общую страховую базу.

Больному больше не нужно бегать по кабинетам, ждать в очередях для того, чтобы собрать различные подписи ответственных лиц. Также можно не беспокоиться о том, как заполнен документ – это очень важно, ведь наличие ошибок и неточностей приводит к отказу в назначении сумм пособий. Все, что потребуется – это получить электронный номер, который при выходе на службу сообщается администрации работодателя. Дальнейшие действия берет на себя предприятие – проверяет информацию, заполняет раздел для начисления пособия, передает свою часть данных в ФСС.

Переход на работу по ЭЛН избавляет сотрудников организаций от необходимости уведомлять администрацию компаний о факте болезни. Если человек не вышел на свое рабочее место, кадровик или другое уполномоченное лицо работодателя может войти в единую систему и получить сведения об открытии больничного. Со своей стороны, и физлицо, имея доступ к базе, легко сможет проверить правильность начисления пособий.

Электронный больничный – как он работает для кадровиков

Для назначения и последующей выплаты пособия сотрудник должен предъявить в отдел кадров листок нетрудоспособности. Выдача электронного больничного сопровождается внесением данных о периоде нетрудоспособности в общую базу ФСС, доступную и предприятиям, и физлицам. Чтобы эффективно работать с электронной системой, работодателю необходимо заранее подготовиться и зарегистрировать личный кабинет на официальном сайте Соцстраха. Здесь отражаются уведомления об открытии новых больничных и заполняется раздел, предназначенный для организаций.

Функции личного кабинета:

Отслеживание движения ЭЛН, печать документов.
Ввод данных в раздел работодателя для расчета пособия.
Экспорт сведений для последующей выгрузки файла с целью отправки в ФСС.
Поиск и работа с данными по предыдущим ЭЛН, включая назначенные и выплаченные суммы пособий.
Документооборот с Соцстрахом, включая подачу заявок на прием.
Прочие функции.

Обратите внимание! Предприятия вправе не регистрироваться на сайте ФСС и не открывать личные кабинеты: штрафов за подобные действия законодательство РФ на сегодняшний день не содержит. Но в этом случае граждане смогут оформлять только бумажные листки нетрудоспособности, актуальные и в 2017 г.

Вывод – узаконивание электронных больничных в 2017 году продолжается по всей территории России, но бумажные бланки продолжат функционировать по-прежнему. Пилотный проект в отдельных регионах РФ продемонстрировал эффективность новой системы за счет снижения рисков утраты, подделки или порчи документов, а также более оперативного обмена данными между пациентом, мед. учреждением, работодателем и территориальным отделение Соцстраха с целью максимального быстрого назначения и выплаты пособия по нетрудоспособности.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Здравоохранение

В последнее время в СМИ и социальных сетях активно обсуждается внедрение так называемых «электронных больничных листов». Это нововведение часто преподносится как существенный шаг вперед в части сокращения бумажного документооборота и создания благ для граждан и работодателей. Но с точки зрения медицинских организаций и врачей все это выглядит не таким уж и радужным. А про разработчиков МИС, которых фактически вынуждают делать двойную работу за свой счет, и говорить не приходится.

Вначале посмотрим на ситуацию с законодательной точки зрения.

Федеральным законом от 01.05.2017 № 86-ФЗ предусмотрено введение с 1 июля 2017 года электронных листков нетрудоспособности (больничных). Для этого с 1 июня 2017 г. Фонд социального страхования (ФСС) Российской федерации запустил электронные сервисы личных кабинетов страхователя и застрахованного лица (cabinets.fss.ru). Данные сервисы разрабатывались и обкатывались в 6 региональных пилотных проектах с 2014. Согласно вступившему в силу ФЗ медучреждения могут выдавать их наравне с привычными бумажными бланками. Пока медицинские организации не обязаны переходить на электронные больничные – с юридической точки зрения этот процесс прописан как добровольная организационная мера.

При этом на каждый случай нетрудоспособности!!! обязательно нужно оформить письменное согласие пациента на создание электронного документа (к разговору об экономии бумаги и безбумажных технологиях).

Для того, чтобы подделать электронный больничный было невозможно, он передается в зашифрованном виде и заверяется усиленной электронной подписью (ЭП) врача, которая бесплатно и централизовано вроде как не предоставляется. Вопрос о ее покупке медицинская организация должна решать самостоятельно. Стоимость ЭП в год составляет порядка 1 тыс. руб., например >>> . Кроме затрат на ЭП, между МО и ЕИИС ФСС должен быть организован канал связи через Интернет, что есть не всегда. Более того, в ряде регионов открытый доступ в Интернет с рабочего места врача вообще запрещен из соображений безопасности. Поэтому настройка такого канала связи вполне вероятно может потребовать организационных и может быть даже технических и финансовых затрат на реализацию.

Далее. Из этой программы документ через ЕИИС ФСС автоматически передается работодателю. После закрытия работнику выдается номер оформленного больничного для бухгалтерии, по которому компания и ФСС смогут получить через электронную систему все расчетные данные для выплат. Работодатель видит в базе название медучреждения, дни болезни, номер и дату выдачи листа, однако диагноз работника остается для него закрытым. Условная схема работы представлена на рисунке ниже.

Чтобы перейти на электронные больничные, работодателю нужно прийти в филиал ФСС и подписать соглашение об информационном взаимодействии. В личном кабинете на сайте ФСС бухгалтер увидит все открытые больничные листы сотрудников компании и заполнит свою часть бланка (как в бумажном варианте). Если интересны детали, то по адресу buhguru.com этот процесс расписан более подробно.

Так или примерно так электронные больничные преподносятся в СМИ и целой PR-компании, развернутой вокруг них. Теперь посмотрим на эти же самые процессы глазами самого обычного врача и его медицинской организации.

Во-первых, начнем с того, что МО и врач работают в системе здравоохранения, а не в ФСС. И в первую очередь в своей работе они руководствуются ведомственными нормативно-правовыми актами (НПА). В части больничных листков они руководствуются действующим Приказом Минздрава от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» , которым определен порядок выдачи листков нетрудоспособности. Этот приказ однозначно определяет необходимость выдачи бумажного листка нетрудоспособности на бланке, при этом бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня “В”. Никаких изменений или дополнений, связанных с переходом на электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) в данный приказ не вносилось, а значит – врач обязан выдать бумажный больничный.

Во-вторых, в настоящее время в большинстве регионов и МО внедрены различные медицинские информационные системы (МИС), с помощью которых врачи оформляют больничные листки. Эти МИС являются частью ЕГИСЗ – ведомственной государственной информационной системы самого Минздрава, которая недавно получила юридически значимый статус благодаря принятию Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» .

С помощью уже не первый год существующих МИС врачи вносят сведения о случае нетрудоспособности и затем вставляют заготовленный типографским способом бланк в принтер, с помощью которое нужные сведения в нужные ячейки этого бланка просто «впечатываются». Ручное заполнение больничных листков является скорее анахронизмом, хотя и применяется в ряде случаев до сих пор. При этом, как правило, в МИС врачу нужно внести лишь основную информацию о нетрудоспособности, все остальные данные – такие как ФИО пациента, диагноз и ряд других полей уже имеются в БД МИС. Такой подход, который уже не первый год внедрен в стране, и так позволяет сократить затраты на оформление бумажных больничных листов. Более того, все современные МИС снабжены функциями элементарного форматно-логического контроля (ФЛК), которые позволяют не допускать рутинных ошибок при оформлении этого документа. Во многих применяемых системах давно реализованы функции централизованной выписки больничных листков, которые решают проблему ожидания пациента на выдачу документа на руки. Внесенные сведения повторно используются МИС при автоматическом заполнении других медицинских документов, например, справок, выписных эпикризов или направлений в другие медицинские организации. На основании внесенных врачом данных МИС автоматически формирует «Книгу регистрации листков нетрудоспособности». Ну и напоследок не забудем, что внесенные врачом данные используются еще и для формирования соответствующей ведомственной статистической отчетности, например, «Формы №16-ВН. Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной Приказом Росстата от 25.12.2014 N 723 (ред. от 30.12.2015) «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» и множества других статистических форм. Таким образом, электронное ведение больничных листков по сути в нашей стране уже было давно разработано и там, где хотели – внедрено. Но при этом не нарушало до сих пор ни одного принятого НПА. Пусть не повсеместно, но зато уже в рабочем и в целом доведенном до ума виде. И от врача, оформляющего бумажный больничный, требуется только внести минимум данных. Зато потом эти данные многократно используются другими модулями МИС.

А что будет сейчас, если врача очень сильно попросят выписать электронный больничный листок по новому-вишневому? В дополнение к работе с МИС, которую никто отменять не собирается, врач теперь должен будет оформить бумажное согласие пациента в письменной форме (да-да, мы боремся с бумажной волокитой и внедряем электронный сервис с новой обязательной бумажкой, которой раньше не требовалось) и плюс заново занести те же самые данные в другую программу. Оба варианта никак не подходят под лозунг улучшения условий работы медицинского персонала или сокращения трудозатрат на оформление больничных листов. Видимо, такую цель на самом деле никто и не ставил. Скорее речь надо вести о дополнительной нагрузке на врача и затратах на медицинскую организацию, причем не в интересах этого врача или МО, а в интересах ФСС.

Но на самом деле, ситуация тут не просто в дополнительном неудобстве для врача, чьи беды похоже в ФСС мало кого интересуют. Тут все покруче будет. Напомним, что еще в 2011 г. Минздравом издан приказ 364 «Об утверждении Концепции создания ЕГИСЗ», одним из базовых принципов которой прописано, цитирую «…однократный ввод и многократное использование первичной информации (полученной от медицинского (фармацевтического) работника, гражданина, должностного лица)…» . По сути, внедряемая сейчас схема выписки больничных листов является прямым нарушением этого действующего приказа. Добавим сюда как минимум несоответствие еще и в Приказе N 624н. Дополнительно приведем еще один интересный факт: программа ФСС заставляет врачей при выписке больничного листка использовать справочник должностей, и близко не соответствующий «Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников», утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н, размещенной на федеральном портале нормативно-справочной информации nsi.rosminzdrav.ru . Ну и уж совсем занудная мелочь, но все-же – в приказе Минздрава №624н используется термин «листок нетрудоспособности», в программе ФСС – «лист нетрудоспособности». Ну хотя бы в этом можно было бы соблюсти термины и определения Минздрава, не правда ли?

Таким образом, мы имеем не просто законодательно закрепленную дополнительную нагрузку на врачей, но и еще и игнорирование уже действующих на момент подготовки и утверждения 86-ФЗ нормативных документов Минздрава и работающих сервисов ЕГИСЗ.

Более того, даже исполнение действующего нормативного акта, на который все ссылаются – ФЗ от 1 мая 2017 г. N 86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13 ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” и статьи 59 и 78 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”» – не обеспечено в полном объеме. Изменения, внесенные данным ФЗ, говорят, что:

можно выдавать листки нетрудоспособности на бумажном носителе или в виде электронного документа (с большим количеством «если», описанных выше)
форма, порядок выдачи и порядок оформления листков нетрудоспособности (бумажных и электронных) устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения – т.е. Минздравом. Напомню, что в действующий «Порядок выдачи ЛН» никакие изменения не вносились и там нет ни слова об электронных больничных
Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных МСЭ в части работы с ЭЛН утверждается Правительством Российской Федерации – и этот порядок до сих пор не разработан, что приравнивает все предлагаемые к использованию сервисы к ведомственной отсебятине…

Таким образом, складывается парадоксальная ситуация, когда одно ведомство (ФСС) в своих интересах и на своих условиях принуждает других участников информационного взаимодействия другого ведомства (Минздрав) выполнять действия, усложняющие и без того непростые условия труда и к тому же еще и вступающие в конфликт с утвержденными юридически значимыми приказами, положениями и информационными системами вместе взятыми.

Резонно возникает вопрос о том, зачем нужно было потратить 3 года и провести 6 пилотных проектов, чтобы либо проигнорировать все эти проблемы, либо не удосужится выяснить их вообще?! Ну очень интересно было бы знать.

В общем, как говорил хороши известный товарищ Черномырдин «Никогда такого не было и вдруг опять».

Представляется, что все-таки нормальной и разумной реализацией было бы не заставлять врачей работать с дополнительным ПО, а интегрировать 2 ведомственные системы – ЕГИСЗ и ЕИИС ФСС. Например, через федеральный сервис «Интегрированной электронной медицинской карты» (ИЭМК), в которую МИС выгружали бы дополнительно к уже реализованным СЭМДам еще один – сведения о временной нетрудоспособности, которые затем уже автоматически и по единому защищенному каналу связи на федеральном уровне поступали в соответствующую ИС ФСС и далее были доступны ФСС и работодателям в том виде, как это реализовано сейчас.

Мы питаем надежду, что может быть со временем примерно такая реализация и будет обеспечена. А сейчас единственной возможностью избавить врачей от хотя бы двойного ввода является интеграция всех применяемых МИС (а их в стране не один десяток создан и внедрен!) с ЕИИС ФСС. Для этого на сайте ФСС по адресу >>> опубликована техническая документация, описывающая подключение к сервису, имеется тестовая и промышленная среда. Скорее всего, затраты на такие работы понесут традиционно МО и разработчики МИС – но, видимо, на этот праздник жизни мы повлиять уже не в силах.

Правительство России одобрило новый проект закона о введении оформления в электронном виде больничных листов. На сегодняшний день проект закона работает в пилотном режиме в 3 областях, где уже видны все его плюсы и минусы, постепенно его введут в остальные регионы. Цели нововведения — электронные больничные листы разгрузят бухгалтеров и медработников, а также облегчат жизнь пациентов.

Электронные больничные листы — закон 2018

Уже принят Государственной Думой. Eже с 1 июля 2017 года проект поэтапно введен по всей России. Постепенно, согласно цели проекта, электронные больничные листы вытеснят из оборота бумажные, однако на первых порах бумажные бланки по требованию пациента пока останутся.

Электронные больничные листы - цели проекта

Цели проекта — объединение информации по листкам нетрудоспособности в единую базу, упрощение взаимодействия структур, а также экономические цели. Чтобы заинтересованное лицо могло получить информацию о листках нетрудоспособности, выданных конкретному гражданину, введут специальную автоматизированную систему.

Выдавая листок нетрудоспособности, врач будет его заверять усиленной квалифицированной цифровой подписью. Доступ к общей базе данных получат ФСС, медучреждения и работодатели, которые будут иметь доступ только к информации о работающих у них сотрудниках. Большой плюс, что организациям больше не придется пересылать друг другу мегабайты информации или тонны на бумажных носителях.

Как будут работать электронные больничные листы?

Процедура получения листка нетрудоспособности, после того как систему введут, выглядеть будет следующим образом: Больной обращается в медучреждение за квалифицированной медицинской помощью и спокойно лечится. По окончании лечения от врача он получает электронный номер, который ему нужно при выходе на работу сообщить своему работодателю. У того есть доступ к системе, в которой он может проверить наличие информации. В свою очередь, органы ФСС также уже в курсе наличия нетрудоспособности работника, так как им информация поступает в момент выписки.

То есть, например, зайдя на сайте ФСС в свой личный кабинет, работодатель может увидеть:

Сколько и кто из его работников болеет;
В каких медучреждениях открыты листки нетрудоспособности;
С какого дня их закрыли.

Если сотрудник не вышел работать, бухгалтер в этот же день проверяет через личный кабинет, был ли открыт ему больничный лист. А сотруднику не нужно подтверждать дополнительно свое отсутствие по болезни. Также и каждый работник через свой личный кабинет может посмотреть данные о начисленных пособиях и проверить их правильность вручную.

Кто будет заполнять электронные больничные листы?

Традиционно оформление бумажных форм берет на себя младший медицинский персонал. Электронные больничные листы представляют собой такую же форму, оформлять которую нужно в специальной программе. Врач введет в форму нужные данные, сохранит их, подтвердит своей цифровой подписью, и отправит информацию через централизованную систему в ФСС.

Электронные больничные листы - плюсы и минусы

На сегодняшний день по всей России с проектом закона начали работать в тестовом режиме больше 140 поликлиник. Работать с системой стали больше 2,6 медиков, чьи рабочие места к ней подсоединены. Проект позволяет уже в большей степени оценить все плюсы и минусы закона, понять достигнуты ли поставленные цели.

К плюсам внедрения закона можно отнести отсутствие любой межведомственной волокиты:

Отдельному регистратору в поликлинике не нужно заполнять бланк строгой отчетности;
Пациенту не нужно бегать по медучреждению за подписями;
Бухгалтерии не нужно сверять правильность заполнения формы и отправлять его в ФСС;
Работодатель защищен от возможных штрафов из-за приема неправильно заполненных бланков.

После того как проект введут, потерять или подделать документ станет архисложно. Один из больших плюсов проекта — электронные больничные листы принесут реальную экономию бюджету. Введение закона в середине 2017 г. уже сэкономило благодаря отказу от бумажных носителей около 12 млн руб., за период же с 2017 г. по 2020 г. будет сэкономлено в бюджете от 42 млн рублей, что большой плюс.

Конечно, есть и определенные минусы, которые на сегодняшний день пока тормозят повсеместное внедрение закона. Их гораздо меньше, чем плюсов.

К минусам относятся:

Техническая неготовность многих медучреждений, особенно сельских, перейти на новую систему (большой минус — отсутствие компьютеров);
Неготовность кадров, особенно старшего поколения, к таким радикальным переменам в работе;
Необходимо не просто наладить систему в каждом медучреждении, но и следить за тем, чтобы она могла работать без сбоев;
Также к минусам нужно отнести, что многие медучреждения на сегодняшний день работают по разрозненным системам от разных производителей ПО, которые невозможно объединить.

Существует еще один минус, о котором необходимо упомянуть. Не все работодатели, особенно в сегменте малого бизнеса, выразили заинтересованность в новом документооброте. Для этих случаев в законе оговорено компромиссное решение: пациент может попросить в медучреждении предоставить ему листок на бумажном носителе.

КАТЕГОРИИ